Хронический одонтогенный гайморит является итогом острого гайморита, может возникать как первично подострый или хронический процесс.
Хронический одонтогенный гайморит и его клиническая картина. Отсутствие в области дна пазухи перфорационного отверстия аналогична той клинической картине, которая наблюдается при риногенном хроническом гайморите. Течение данного заболевания волнообразное. Обострение часто происходит после ОРВИ, переохлаждения или совпадает с процессом обострением хронического периодонтита. При обострении одонтогенного гайморита пациенты отмечают боль в области верхней челюсти. Подобный симптом имеет широкую зону иррадиации (зубы верхней челюсти, глаз, височная, лобная область), чувство тяжести или распирания. Гнойное отделяемое из соответствующей половины носа всегда было самым постоянным симптомом. Экссудат варьирует в отношении количества и характера. Больные также отмечают головную боль в определенной половине и длительное чувство тяжести в голове.
Наблюдается припухлость тканей нижнего века и подглазничной области. Если производить пальпацию передней стенки верхней челюсти возникает болевой синдром. Чувствительность кожи может значительно снизиться в зоне иннервации подглазничным нервом. На пораженной стороне носовое дыхание обычно ослаблено, больные жалуются на неприятный запах. Произведение передней риноскопии определяет гной в среднем носовом ходу, отёчность передних концов средней и нижней носовых раковин. При рентгенологическом исследовании осмотре полости рта в области верхней челюсти выявляются зубы с осложнённым кариесом на стороне поражённой пазухи (околокорневая киста, верхушечный периодонтит), внутрикостный имплантат с характерными признаками вокруг него хронического воспалительного процесса или глубокий пародонтит. В периферическом анализе крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличена СОЭ, температура тела при этом может повышаться. Производя диагностическую пункцию выявляют гнойное отделяемое. Рентгенограмма показывает четкое затемнение пазухи. С помощью контрастного рентгенологического исследования проводят диагностику и определяют изменения в слизистой оболочки полости, на начальной стадии - равномерное её утолщение, до обнаружения резкого полипозного перерождения.
Хронический гайморит в период ремиссии имеет нечеткую симптоматику: по утрам - серозно-гнойное отделяемое, временами в области пазухи появляется чувство тяжести. Может проявиться субфебрилитет и повышенная утомляемость. Проводя рентгенологическое исследование, выявляется затемнение области верхнечелюстной пазухи, особенно её нижних отделов, помимо еще очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти. Возможно возникновение развития рака слизистой оболочки пазухи из-за длительно текущего хронического гайморита.
Хронический одонтогенный гайморит с наличием перфорационного отверстия в области дна пазухи и его клиническая картина. Обособлен симптомами, указывающими на образование сообщения между полостью носа и полостью рта (попадание жидкости во время чистки зубов и полоскании рта, приема пищи, при повышении давления в полости носа - попадание воздуха в полость рта). Если происходит постоянное попадание в пазуху микрофлоры из полости рта и остатков пищи, проникновение под слизистую оболочку или в пазуху инфицированного корня зуба, то эти процессы содействуют развитию хронического полипозного гайморита.
Лечение данного заболевания должно начинаться с удаления очагов одонтогенной инфекции: кисты, удаления зуба, удаление имплантанта, по показаниям - гранулемэктомия с резекцией верхушки корня зуба. После перечисленных процедур назначают консервативное лечение. При отсутствии эффекта рекомендовано хирургическое лечение - ревизия пазухи и гайморотомия, удаление слизистой оболочки полипозно-измененной, наложение соустья между нижним носовым ходом и пазухой. Если присутствует перфорация, оперативное вмешательство предусматривает: ревизию пазухи с последующим удалением измененной слизистой оболочки, наложение соустья между нижним носовым ходом и пазухой. Также туда входит удаление инородных тел (пломбировочный материал, зубной корень), удаление со стенок свищевого хода грануляционной ткани и закрытие слизистой оболочкой перфорационного отверстия, которую можно переместить с твердого нёба или со щечной поверхности альвеолярного отростка.
Комментарии
год обострения участились - 3 раза лечился антибиотиками.
Решился на проведение эндоскопической операции на пазухах. Перед операцией лор-хирург отправил на СКТ и к хирургу-стоматологу для заключения является
гайморит одонтогенным или нет.
Сделал СКТ и пришел с ним к стоматологу, которого мне порекомендовал Лор. Тот посмотрел на СКТ, прощупал десны, постучал по щекам. Болей никаких я не ощущал
(обострение к тому моменту уже закончилось, без антибиотиков). Отправил меня сделать панорамный снимок.
На снимке - обнаружился "мертвый зуб", залеченный в 2007 году. Стоматолог объяснил мне, что этот зуб является потенциальным очагом инфекции, каналы у него якобы плохо запломбированы, и инфекция из них распространяется в пазуху. Можно, мол, попытаться его вылечить, но это малоэффективно и нужно его удалять.
Выписал справку, где поставил диагноз: хронический гемисинусит, искривление носовой перегородки, хронический периодонтит 6. Рекомендовано: удаление 6,
санация пазух. Лор отказывается делать операцию без удаления...