Общие симптомы заболевания:
- Озноб;
- Повышение температуры тела;
- Расстройства общего состояния.
Очевидным симптомом острого гнойного гайморита при передней риноскопии является отечность и гиперемия среднего носового хода слизистой оболочки, избыток в нем слизистого отделяемого, а также характерная полоска гноя, вытекающего из-под средней раковины.
Диагноз ставят на основании объективного исследования полости носа, оценки жалоб больного и анамнеза. Присутствие гноя под средней раковиной - в среднем носовом ходе, возникающий снова после вытирания и при наклоне головы кпереди с поворотом ее в сторону противоположную исследуемой пазухе, означает его происхождение из верхнечелюстной пазухи - симптом «Заболоцкого - Десятковского – Френкеля».
Чтобы установить окончательный диагноз - понадобятся дополнительные исследования: рентгенологическое исследование, диафаноскопия - просвечивание придаточных пазух носа; иногда контрастная рентгенография, проведение пробной пункции с единовременным промыванием верхнечелюстной пазухи.
Диафаноскопия производится посредством электрической лампочкой Геринга. Процедуру проводят в темном помещении - в рот больного вводят лампочку; после смыкания губ пациента можно увидеть: красным цветом просвечиваются обе половины лица с одинаковой интенсивностью. В остальных случаях можно наблюдать имеющиеся изменения в верхнечелюстной пазухе. Поврежденная сторона лица будет затемнена, в глазу, на пораженной стороне ощущения света у больного нет, так как зрачок при этом не светится. В норме исследуемый пациент испытывает в обоих глазах одинаковое ощущение света и оба зрачка должны быть красного цвета. При полученной разнице в силе освещения обеих половин лица даются следующие указания на поражение решетчатой пазухи или верхнечелюстной на затемненной стороне. Надевая на лампочку Геринга металлический колпачок-гильзу с наличием собирательной линзы можно определить состояние лобной пазухи, если приложить ее к внутреннему углу глазницы.
Исследование придаточных пазух посредством рентгеновских снимков, позволяет судить прежде всего о самом наличии пазух (бывают случаи, когда они могут полностью отсутствовать), а также их объеме и размерах. Просветление или так называемая пневматизация (воздушность пазухи) бывает тем резче, чем больше объем пазух. Изменение в пневматизации, обусловленное наличием патологического процесса (гнойный или серозный экссудат), выявляется на рентгенограмме затемнением. Объясняется это задержкой прохождения лучей через более плотную среду, чем воздух. На этом основании в пазухах определяется наличие экссудата, особенно когда виден его уровень, а у некоторых обратившихся удается распознать полипы или утолщение слизистой оболочки. Рентгенограммы должны трактоваться с учетом различия в величине пазух при сравнении одной и другой стороны.
Если диагноз не удалось установить после всех возможных назначенных исследований, то производят пробную пункцию с последующим промыванием верхнечелюстной пазухи.
Произведение пробного прокола челюстной пазухи можно осуществить через зубную лунку удаленного больного зуба, средний или нижний носовой ход. Пробный прокол через нижний носовой ход осуществляют посредством специальных шприцов и игл (Куликовского, Лихтвица и др.). Более простым в применении инструментом является игла для проведения спинномозговой пункции. Ее длина 8—10 см. Тщательную анестезию нижнего носового хода проводят перед проколом за счет повторного смазывания 2% раствором дикаина с адреналином, особое внимание должно уделяться верхним отделам, у самого прикрепления нижней раковины. Средний носовой ход также необходимо анемизировать. Если пункция прошла удачно, то после небольшого сопротивления чувствуется внезапное легкое прохождение (проваливание) иглы в пазуху. Необходимо проверить, свободен ли конец иглы в пазухе, поэтому производят легкие рычагообразные движения; если чувствуется упор иглы, то ее несколько извлекают назад. Вначале пробуют отсосать содержимое сразу после прокола, затем вливают промывную воду при слабом давлении. Если в пазухе есть наличие гноя, то промывная жидкость получается молочно- мутного цвета или к ней в виде отдельных комков примешивается гной. В остальных случаях вначале появляется чистая жидкость, а затем по мере разжижения содержимого пазухи - комки слизи или гноя.
Производится промывание пазухи дезинфицирующим раствором после отсасывания содержимого: раствором пелоидина, фурацилина и др. Дезинфицирующая жидкость вводится в пазуху через иглу, а выводится вместе с содержимым пазухи через естественное соустье пазухи с носом. В процессе промывания голову необходимо наклонить вниз или вперед, чтобы вода не попадала в носоглотку, а выливалась через нос.
Достоверно установить характер заболевания и поставить диагноз позволяет анализ содержимого в пазухе и наличие патологического состава. Отрицательный результат промывания не указывает на нормальное состояние пазухи, по причине вероятности негнойного поражения пазухи (полипозная и отечно-катаральная форма).
Необходимо учесть возможность возникновения серьезных осложнений в результате пробного прокола челюстной пазухи:
- Эмфизема век, клетчатки глазницы или мягких тканей щеки. Подобное осложнение объясняется прохождением иглы через наружную и носовую стенку челюстной пазухи и инъецированные в мягкие ткани щеки жидкость или воздух вызывают инфильтрат (щечный прокол) или эмфизему, из-за чего немедленно происходит болезненная отечность щеки.
- Флегмона или абсцесс орбитальной клетчатки. Такое осложнение бывает при повреждении глазничной стенки пазухи иглой или при патологической узуре. Чаще всего глазничные осложнения возникают при проколе через средний носовой ход.
- Воздушная эмболия - редкое и тяжелое осложнение. Оно возникает вследствие попадания воздуха во вскрытые кровеносные сосуды между надкостницей и слизистой оболочкой. Встречается при пункции малых пазух с толстыми стенками. При этом игла оттесняет слизистую оболочку носа или пазухи, не прокалывая ее. В зависимости от количества попавшего воздуха и быстроты введения, а также в какие именно органы попал воздух, могут возникнуть потеря сознания, нарушения зрения, парезы и параличи, судороги и даже смерть (попадание большого количества воздуха в сердце).
Показания к проведению пробного прокола должны быть достаточно обоснованными при анализе предшествовавших исследований. Поэтому очень важной мерой в профилактике осложнений является отказ от продувания пазухи как до, так и после ее промывания.
Комментарии